Perfil clínico e hemodinâmico de pacientes consecutivos com estenose aórtica valvar estudados na era pré-implante transcateter valvar aórtico em instituição acadêmica. Análise comparativa da avaliação invasiva com a ecocardiográfica / Clinical and hemodynamic profile of consecutive patients with aortic valve stenosis studied in the pre-transcatheter aortic valve implantation era at an academic institution. Comparative analysis of invasive evaluation with echocardiography

Introdução: Face à melhor compreensão da fisiopatologia da estenose valvar aórtica, cresceu paralelamente a complexidade da avaliação de sua gravidade, persistindo relevante incerteza quanto à aplicabilidade dos métodos invasivos pelo cateterismo cardíaco e os não invasivos, com base em ecocardiografia. O objetivo deste estudo foi analisar os padrões hemodinâmicos da avaliação com ecocardiografia comparativamente à estimativa da gravidade da estenose aórtica com o cateterismo em pacientes consecutivos referidos para avaliação diagnóstica por laboratório de hospital acadêmico terciário no triênio 2016-2018. Métodos: Estudo observacional, descritivo e retrospectivo das características clínicas e dos resultados das avaliações da gravidade da estenose valvar aórtica obtidas em 96 pacientes consecutivos, por meio de cateterismo e ecocardiografia. Resultados: Amostra populacional de 49 homens e 47 mulheres, com mediana de idade de 66,5 (56,5 a 72,8) anos, estenose valvar aórtica degenerativa em 49% e reumática em 40%, além de diversas comorbidades, inclusive doença coronária (37%). Pelo cateterismo, com base no gradiente pico de 48 (20 a 68), a estenose valvar aórtica foi avaliada como grave em 56%, sendo a pressão telediastólica ventricular de 20mmHg (16 a 30mmHg). Pela ecocardiografia, a área valvar foi 0,9cm2 (0,7 a 1,2cm2), sendo indexado 0,5cm2/m2 (0,43 a 0,5cm2/m2), com gradiente pico de 62±26 mmHg. A estenose valvar aórtica foi considerada severa em 69,2%. Houve discordância entre os métodos sobre a severidade da estenose valvar aórtica em 30% dos exames, com coeficiente de Spearman entre área valvar pelo ecocardiograma e gradiente pico pelo cateterismo de -0,7 (p<0,001). Conclusão: Em amostra representativa dos vários padrões hemodinâmicos, a avaliação da gravidade da estenose valvar aórtica, como praticada rotineiramente em laboratório acadêmico, limitou-se à medida de pico de gradiente transvalvar. A estimativa da área valvar pelo método ecocardiográfico, sendo indireta e também passível de crítica, contribui para as discrepâncias encontradas, tornando-se justificável buscar o aperfeiçoamento de ambos os métodos, em vista da complexidade clínica e hemodinâmica detectada.

Background: In view of the better understanding of the pathophysiology of aortic valve stenosis, the complexity of assessing its severity has simultaneously grown, with relevant uncertainty persisting as to the applicability of invasive methods by cardiac catheterization and non-invasive methods based on echocardiography. The objective of this study was to analyze the hemodynamic patterns of evaluation with echocardiography compared to the estimation of severity of aortic stenosis with catheterization in consecutive patients referred for diagnostic evaluation by the laboratory of a tertiary academic hospital in the 2016 to 2018 triennium. Methods: An observational, descriptive and retrospective study of clinical characteristics and results of assessments of severity of aortic valve stenosis obtained in 96 consecutive patients, through catheterization and echocardiography. Results: A population sample of 49 men and 47 women, with a median age of 66.5 (56.5 to 72.8) years, degenerative aortic valve stenosis in 49%, and rheumatic aortic stenosis in 40%, in addition to several comorbidities, including coronary disease (37%). Using catheterization, based on the peak gradient of 48 (20 to 68), aortic valve stenosis was assessed as severe in 56%, with ventricular end-diastolic pressure of 20mmHg (16 to 30mmHg). Using echocardiography, the valve area was 0.9cm2 (0.7 to 1.2cm2), indexed valve area was 0.5cm2/m2 (0.43 to 0.5cm2/m2), with peak gradient of 62±26mmHg. Aortic valve stenosis was considered severe in 69.2%. There was disagreement between the methods regarding severity of aortic valve stenosis in 30% of exams, with a Spearman coefficient between the valve area on the echocardiogram and the peak gradient on catheterization of -0.7 (p<0.001). Conclusion: In a representative sample of various hemodynamic patterns, the assessment of severity of aortic valve stenosis, as routinely practiced in an academic laboratory, was limited to measuring the peak transvalvular gradient. The estimation of the valve area using the echocardiographic method was indirect and also subject to criticism, and contributed to the discrepancies found, rendering it justifiable to seek the improvement of both methods, in view of the clinical and hemodynamic complexity detected.

Aspirin plus verapamil relieves angina and perfusion abnormalities in patients with coronary microvascular dysfunction and Chagas disease: a pilot non-randomized study

Abstract INTRODUCTION: Most patients with chronic cardiomyopathy of Chagas disease (CCCD) harbor a secondary cause of coronary microvascular dysfunction (CMD), for which there is no evidence-based therapy. We evaluated the impact of verapamil plus aspirin on symptoms and perfusion abnormalities in patients with CCCD and CMD. METHODS: Consecutive patients with angina pectoris, who had neither coronary artery obstructions nor moderate-severe left ventricular dysfunction (left ventricular ejection fraction > 40%) despite showing wall motion abnormalities on ventriculography, were referred for invasive angiography and tested for Chagas disease. Thirty-two patients with confirmed CCCD and ischemia on stress-rest SPECT myocardial perfusion scintigraphy (MPS) were included. Clinical evaluation, quality of life (EQ-5D/ Seattle Angina Questionnaire), and MPS were assessed before and after 3 months of treatment with oral verapamil plus aspirin (n=26) or placebo (n=6). RESULTS: The mean patient age was 64 years, and 18 (56%) were female. The ischemic index summed difference score (SDS) in MPS was significantly reduced by 55.6% after aspirin+verapamil treatment. A decrease in SDS was observed in 20 (77%) participants, and in 10 participants, no more ischemia could be detected. Enhancements in quality of life were also detected. No change in symptoms or MPS was observed in the placebo group. CONCLUSIONS: This low-cost 3-month treatment for patients diagnosed with CCCD and CMD was safe and resulted in a 55.6% reduction in ischemic burden, symptomatic improvement, and better quality of life.

In-Lab Upfront Use of Tirofiban May Reduce the Occurrence of No-Reflow During Primary Percutaneous Coronary Intervention. A Pilot Randomized Study / Uso de Tirofibana em Laboratório pode Reduzir Ocorrência de não Reperfusão Durante Intervenção Coronariana Percutânea Primária. Um Estudo Piloto Randomizado

Abstract Background: Despite successful opening of culprit coronary artery, myocardial reperfusion does not always follows primary percutaneous coronary intervention (PPCI). Glycoprotein IIb/IIIa inhibitors are used in the treatment of no-reflow (NR), but their role to prevent it is unproven. Objective: To evaluate the effect of in-lab administration of tirofiban on the incidence of NR in ST-elevation myocardial infarction (STEMI) treated with PPCI. Methods: STEMI patients treated with PPCI were randomized (24 tirofiban and 34 placebo) in this double-blinded study to assess the impact of intravenous tirofiban on the incidence of NR after PPCI according to angiographic and electrocardiographic methods. End-points of the study were: TIMI-epicardial flow grade; myocardial blush grade (MBG); resolution of ST-elevation < 70% (RST < 70%) at 90min and 24h after PPCI. Results: Baseline anthropometric, clinical and angiographic characteristics were balanced between the groups. The occurrence of TIMI flow < 3 was not significantly different between the tirofiban (25%) and placebo (35.3%) groups. MBG ≤ 2 did not occur in the tirofiban group, and was seen in 11.7% of patients in the placebo group (p=0.13). RST < 70% occurred in 41.6% x 55.8% (p=0.42) at 90min and in 29% x 55.9% (p=0.06) at 24h in tirofiban and placebo groups, respectively. Severe NR (RST ≤ 30%) was detected in 0% x 26.5% (p=0.01) at 90 min, and in 4.2% x 23.5% (p=0.06) at 24h in tirofiban and placebo groups, respectively. Conclusion: This pilot study showed a trend toward reduction of NR associated with in-lab upfront use of tirofiban in STEMI patients treated with PPCI and paves the way for a full-scale study testing this hypothesis.

Resumo Fundamento: Mesmo com abertura da artéria coronária culpada bem sucedida, a reperfusão miocárdica nem sempre sucede a intervenção coronariana percutânea primária (ICPP). Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa são usados no tratamento do fenômeno de não reperfusão (NR), mas seu papel para preveni-lo não está comprovado. Objetivo: Avaliar o efeito da administração, em laboratório, de tirofibana sobre a incidência de NR em infarto agudo do miocárdio com supra do segmento ST (IAMCSST) tratado com ICPP. Métodos: Pacientes com IAMCSST tratados com ICPP foram randomizados (24 tirofibana e 34 placebo) neste estudo duplo-cego para avaliar o impacto de tirofibana intravenosa sobre a incidência de NR após ICPP de acordo com métodos angiográficos e eletrocardiográfico. Os desfechos do estudo foram: fluxo epicárdico TIMI (grau), grau de fluxo miocárdico (MBG), resolução da elevação do segmento ST < 70% (RST < 70%) aos 90 minutos e 24 horas após ICPP. Resultados: Características antropométricas, clínicas e angiográficas basais eram equilibradas entre os grupos. A ocorrência de fluxo TIMI < 3 não foi significativamente diferente entre os grupos tirofibana (25%) e placebo (35,3%). MBG ≤ 2 não ocorreu no grupo tirofibana, e foi detectado em 11,7% dos pacientes do grupo placebo (p=0,13). RST < 70% ocorreu em 41,6% x 55,8% (p=0.42) aos 90 minutos, e em 29% x 55,9% (p=0,06) em 24 horas nos grupos tirofibana e placebo, respectivamente. NR grave (RST ≤ 30%) ocorreu em 0% x 26,5% (p=0,01) aos 90 minutos, e em 4,2% x 23,5% (p=0,06) em 24 horas nos grupos tirofibana e placebo, respectivamente. Conclusão: Este estudo piloto mostrou uma tendência de redução de NR associada ao uso, em laboratório, de tirofibana em pacientes com IAMCSST tratados com ICPP, e abre caminho para um estudo em escala real que teste essa hipótese.

Relato preliminar sobre a concentração sanguínea de níquel após oclusão percutânea de comunicação interatrial com a prótese cocoon® / Preliminary report of serum nickel concentration after atrial septal defect occlusion with the cocoonTM device

Introdução: A possibilidade de ocorrer liberação de níquel na corrente sanguínea após implante de dispositivos oclusores de comunicação interatrial de última geração (Cocoon Septal Occluder®), cujo principal componente é o nitinol (55% de níquel e 45% de titânio), ainda permanece controversa, principalmente em determinados grupos de pacientes, como crianças e mulheres em idade fértil. Dessa maneira, o objetivo do presente estudo foi avaliar a correlação entre o implante da prótese e os níveis séricos de níquel. Métodos: Estudo prospectivo de coorte, longitudinal e observacional, realizado em um hospital público. Pacientes submetidos à oclusão percutânea de comunicação interatrial foram avaliados clinicamente, por meio de ecocardiograma transtorácico, e foi feita coleta de amostras de sangue em veia periférica, para a dosagem do níquel antes e após (1 dia, 1 e 3 meses) o implante. Resultados: O procedimento e os exames subsequentes foram realizados com sucesso em dez pacientes, com média de idade de 34,4 anos (variação de 5 a 60 anos). O ecocardiograma seriado comprovou a manutenção dos resultados adequados do implante dos dispositivos. Os pacientes não apresentaram manifestações que pudessem sugerir reação ao metal, como rash cutâneo, dispneia, desconforto torácico, palpitações ou migrânea. Níveis séricos de níquel não apresentaram variação significativa e se mantiveram dentro dos limites de normalidade populacional dos métodos de dosagem até os 3 meses decorridos do procedimento. Conclusões: Os resultados preliminares desta investigação com a prótese Cocoon demonstraram que, durante o período inicial de endotelização após o procedimento, não ocorreu liberação apreciável de níquel para a corrente sanguínea...

Background: The possibility of nickel release to the bloodstream after implantation of latest generation atrial septal defect occlusion devices (Cocoon Septal OccluderTM), whose main component is nitinol (55% nickel and 45% titanium), remains controversial, especially in certain groups of patients such as children and women of childbearing age. Thus, the aim of this study was to evaluate the correlation between the device implantation and serum levels of nickel. Methods: This was a prospective longitudinal observational study conducted at a public hospital. Patients undergoing percutaneous atrial septal defect occlusion were clinically evaluated using transthoracic echocardiography and peripheral vein blood sampling for serum nickel before and after (1 day, 1 and 3 months) implantation. Results: The procedure and subsequent examinations were successfully performed in ten patients, with mean age of 34.4 years (range 5 to 60 years). Serial echocardiography confirmed the maintenance of adequate results of the procedure. Patients did not show manifestations that might suggest a reaction to metal, such as skin rash, dyspnea, thoracic discomfort, palpitations or migraine. Serum nickel levels did not show any significant changes and remained within the normal range for the population, according to the dosing methods within 3 months of the procedure. Conclusions: Preliminary results of this investigation with the Cocoon device have shown that during the initial period of endothelization after the procedure there was no significant nickel release into the bloodstream...

Fase Piloto do Estudo SPECTRUM. Reserva de Fluxo Fracionada Versus Angiografia para Avaliação e Conduta em Pacientes com Lesões Obstrutivas Coronárias de Grau Moderado: Racional e Desenho do Estudo / Pilot Phase of the SPECTRUM Trial. Fractional Flow Reserve vs. Angiography for Evaluation and Management of Patients with Intermediate Coronary Stenosis: Rationale and Study Design

Introdução: A despeito de suas reconhecidas limitações, a angiografia coronária invasiva é o método mais usado (muitas vezes único) para a adoção de estratégias terapêuticas em pacientes submetidos a cateterismo cardíaco diagnóstico. A mensuração de reserva de fluxo fracionada (FFR) tem sido empregada em diversos estudos, fundamentalmente no contexto de pacientes em que a avaliação angiográfica per se indica a necessidade de intervenção sobre as lesões coronárias. No entanto, o método praticamente não foi ainda testado em condições opostas, no cenário clínico em que as obstruções, angiograficamente, não indicariam intervenções. O propósito deste trabalho, a ser realizado de forma piloto em dois centros, é testar a hipótese de que também para lesões intermediárias, nas quais a angiografia não demonstra necessidade de intervenção coronária, a medida de FFR resultaria em alteração da conduta terapêutica baseada em angiografia. Métodos: Serão incluídos pacientes consecutivos e clinicamente estáveis, com doença coronária em segmento proximal e/ou médio de um ou mais vasos epicárdicos (diâmetro > 2,5 mm), apresentando obstruções entre 40 e 70%, por estimativa visual. Em seguida, a conduta terapêutica (clínica ou intervencionista) baseada em angiografia, relativamente a essas lesões, será ...

Background: Despite its well-known limitations, invasive coronary angiography remains the most used, and often times the only method used to define treatment strategies in patients undergoing diagnostic cardiac catheterization. Measurement of coronary fractional flow reserve (FFR) has been used in several studies in patients for whom an interventional the rapy strategy was determined based on angiography. However, this method has not been tested in the opposite scenario, in which the angiographic evaluation does not indicate the need for interventions. The purpose of this pilot study, to be performed in two sites, is to test the hypothesis that for intermediate injuries, in which angiography does not indicate the need for coronary intervention, measurement of FFR might change the therapeutic approach based on angiography. Methods: Consecutive clinically stable patients, with coronary disease in the proximal or middle segment of one or more epicardial vessels (diameter > 2.5 mm), with injuries between 40 and 70% by visual estimation will be enrolled in this trial. The treatment approach (clinical or interventional) based on angiography will be defined independently and by consensus of two observers. Thereafter, patients in both groups will be randomized into two subgroups: (1) maintenance of the angiography-based therapeutic strategy; and (2) use of FFR to define therapeutic strategy. Patients with FFR < 0.80 will be treated by percutaneous or surgical revascularization, whereas patients with FFR ≥ 0.80 ...

A Inibição da Via Final Comum da Agregação Plaquetária Reduz o Fenômeno de Não Reperfusão Durante a Intervenção Coronária Percutânea Primária? Tirofiban no Infarto Agudo do miocárdio e a não ReperfusÃo (TIARA) / Does the Inhibition of the Final Common Pathway of Platelet Aggregation Reduce the No-Reflow Phenomenon During Primary Percutaneous Coronary Intervention? Tirofiban no Infarto Agudo do miocárdio e a não ReperfusÃo (TIARA)

Introdução: A intervenção coronária percutânea primária é hoje o método preferencial de reperfusão na abordagem de pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. Em boa parte desses casos, ocorre o fenômeno de não reperfusão, que é a incapacidade de se reperfundir uma região do miocárdio após o restabelecimento da patência de uma artéria coronária epicárdica previamente ocluída. O benefício de inibidores da glicoproteína IIb/IIIa, bloqueando a via final comum da agregação plaquetária, tem sido sugerido em estudos de síndromes coronárias agudas, mas persistem pontos obscuros quanto à sua real eficácia, no contexto da não reperfusão, em pacientes tratados com intervenção coronária percutânea primária. Métodos: Investigação multicêntrica que avaliou o impacto da administração precoce do inibidor da glicoproteína IIb/IIIa de baixo peso molecular tirofiban, em forma duplo-mascarada, controlada por placebo, sobre a ocorrência de não reperfusão, empregando métodos angiográficos e eletrocardiográfico para documentar (1) os fluxos coronário epicárdico, pelo escore TIMI, e microcirculatório, pelo escore MBG de opacificação e escoamento miocárdicos; (2) a resolução do supradesnivelamento do segmento ST, como índice final do sucesso da reperfusão. Conclusões: Se comprovada redução da incidência de não reperfusão tanto 90 minutos como 24 horas após a intervenção coronária percutânea primária, este estudo-piloto, deve nortear a implementação de estudo mais abrangente, para investigar o possível impacto do bloqueio sistemático ...

Background: Primary percutaneous coronary intervention is currently the preferred method to treat patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction. The no-reflow phenomenon, which is the inability to reperfuse a region of the myocardium after restoration of patency of a previously occluded epicardial coronary artery, is observed in a considerable proportion of these patients. The benefit of IIb/IIIa glycoprotein inhibitors, blocking the final common pathway of platelet aggregation, has been suggested in studies of acute coronary syndromes, but their actual efficacy in the context of no-reflow in patients treated with primary percutaneous coronary intervention remains unclear. Methods: The aim of this multicenter, double-blinded, placebo controlled study is to assess the impact of the early administration of the low molecular weight glycoprotein IIb/ IIIa inhibitor tirofiban on the incidence of no-reflow using angiographic and electrocardiographic methods to determine: (1) the epicardial coronary flow, using the TIMI score, and the microcirculatory flow, using the MBG score of opacification and myocardial flow; (2) the resolution of the ST segment elevation, as the final index of the success of reperfusion. Conclusions: If the decrease in no-reflow incidence at 90 minutes and 24 hours after primary percutaneous coronary intervention is confirmed, this pilot study should guide the implementation of a larger study to investigate the possible impact of the systematic inhibition of the final common pathway of platelet aggregation on the mortality of ST-segment elevation acute myocardial infarction patients. .

Uso do Sistema Manométrico Miniaturizado Pressure-Wire em Cardiopatias Estruturais Congênitas e Adquiridas / Use of the Miniature Pressure-Wire Manometric System in Congenital and Acquired Structural Heart Diseases

Introdução: Historicamente, o registro de pressões intravasculares contribuiu para o desenvolvimento da cardiologia intervencionista. Embora atualmente novos recursos de imagem sejam preponderantes, a medida acurada de pressões intravasculares ainda é essencial em muitos contextos diagnósticos e de aferição de métodos terapêuticos intervencionistas. Descrevemos a utilização do sistema manométrico miniaturizado (pressure-wire) para obtenção de curvas pressóricas em cardiopatias estruturais congênitas e adquiridas. Métodos: Foram utilizados os sistemas RADI Analyzer® Xpress (St. Jude Medical Inc., St. Paul, Minnesota, Estados Unidos) e PressureWire® Certus durante procedimentos com cateteres diagnósticos 5 F realizados sob anestesia geral e suporte ventilatório em crianças. Traçados manométricos foram obtidos simultaneamente com o pressure-wire e o cateter 5 F em pacientes para os quais era imperativa a decisão terapêutica com base em análise das pressões intravasculares e nos quais não era possível obtê-las acuradamente pelos métodos convencionais. Resultados: O pressure-wire foi utilizado para obtenção de pressões intravasculares pulmonares em pacientes com colaterais sistêmico-pulmonares, com estenoses angiográficas ou não, e com variadas cardiopatias estruturais, na avaliação de estenoses de ramos pulmonares, na localização de estenoses de condutos cirúrgicos (por exemplo: após cirurgia de Rastelli), shunts cirúrgicos (como de Blalock-Taussig) e na avaliação pré-operatória de derivações cavo-pulmonares. O procedimento foi realizado com segurança, tendo sido obtidos traçados manométricos com qualidade adequada. Conclusões: O sistema manométrico miniaturizado está consagrado no cenário da cardiologia intervencionista, enquanto modalidade diagnóstica complementar para avaliação funcional de lesões coronárias. Esse sistema também constitui método diagnóstico complementar em diversas cardiopatias estruturais, congênitas e adquiridas.

Background: Historically, intravascular pressure recording has contributed to the development of interventional cardiology. Although new imaging resources have gained much attention, accurate intravascular pressure measurement remains essential for the diagnosis and evaluation of interventional therapy methods. We describe the use of the miniature manometric system (pressure-wire) to obtain pressure curves in congenital and acquired structural heart diseases. Methods: The Radi Analyzer® Xpress (St. Jude Medical Inc., St. Paul, MN, USA) and PressureWire®Certus systems were used in procedures with 5 F catheters under eneral anesthesia and ventilatory support in children. Manometric tracings were obtained simultaneously from pressure-wire and the 5 F catheter in patients whose therapy strategies were dependent on the analysis of intravascular pressures, and in whom was not possible to obtain them accurately by conventional methods. Results: Pressure-wire was used to obtain pulmonary intravascular pressures in patients with systemic-pulmonary collaterals with or without angiographically detected stenosis, and with different structural heart diseases, in the evaluation of pulmonary branch stenosis, in the localization of surgical conduit stenosis (e.g. after Rastelli surgery), surgical shunts (such as Blalock-Taussig) and in the preoperative evaluation of cavo-pulmonary shunts. The procedure was performed safely, and manometric tracings were obtained with an adequate quality. Conclusions: The miniature manometric system is well accepted as a complementary diagnostic modality for the functional assessment of coronary lesions in interventional cardiology. It is also a complementary diagnostic method in different structural, congenital and acquired heart diseases.

Oclusão percutânea de comunicação interatrial tipo ostium secundum com prótese memopart® / Percutaneous closure of ostium secundum atrial septal defect using the memopart™ occlusion device

INTRODUÇÃO: Os autores relatam a experiência inicial da oclusão da comunicação interatrial ostium secundum (CIA) com a utilização da prótese Memopart® (Shanghai Shape Memory Alloy Co Ltd, Shanghai, China). MÉTODOS: Estudo prospectivo observacional, no qual uma série de pacientes portadores de defeitos com significativa repercussão hemodinâmica e características anatômicas favoráveis ao implante foi submetida à oclusão percutânea de CIA. O procedimento foi realizado por via femoral percutânea, pela técnica habitual. O período de seguimento foi de 10,3 ± 5 meses, com controles clínicos e ecocardiográficos 24 horas (ou antes da alta hospitalar), 1, 3, 6 e 12 meses após o implante. RESULTADOS: No período de fevereiro de 2012 a abril de 2013, foram submetidos à oclusão percutânea de CIA 21 pacientes, sendo 16 do sexo feminino, com idade média de 33,1 ± 18,7 anos. O diâmetro médio do defeito foi de 19,04 ± 6,25 mm e o tamanho da prótese foi de 21,42 ± 6,73 mm (8 a 34 mm). O implante foi realizado com êxito em todos os casos, verificando-se oclusão total no controle antes da alta hospitalar. No seguimento, todos os pacientes estiveram assintomáticos e comprovou-se a persistência da oclusão total do defeito. Não houve mortalidade e nem outras complicações na série. CONCLUSÕES: A oclusão percutânea da CIA utilizando-se prótese Memopart® é um procedimento eficaz e seguro, dentro dos limites desta investigação. O implante da prótese é simples e apresenta alto índice de oclusão imediata, inclusive de defeitos de grandes dimensões.

BACKGROUND: The authors report their initial experience with the Memopart™ device (Shanghai Shape Memory Alloy Co Ltd, Shanghai, China) for the occlusion of secundum atrial septal defect (ASD). METHODS: This was a prospective observational study of a series of patients undergoing percutaneous occlusion of ASD with right ventricle volume overload and favorable anatomic characteristics. The procedure was performed by percutaneous femoral approach. The mean follow-up was 10.3 ± 5 months, with clinical and 24-hour echocardiographic evaluations (or before hospital discharge), 1, 3, 6, and 12 months after implantation. RESULTS: From February/2012 to April/2013, 21 patients, 16 females, mean age 33.1 ± 18.7 years, were submitted to percutaneous occlusion of an ASD. The average diameter of the defect was 19.04 ± 6.25 mm and the device size was 21.42 ± 6.73 mm (8 to 34 mm). Total occlusion of the defect was observed in all cases before hospital discharge. During follow-up, all patients were asymptomatic and without residual shunt. There was no deaths or any other complications in the series. CONCLUSIONS: The percutaneous closure of ASD using a Memopart™ device is an effective and safe procedure within the limits of this investigation. The device is user-friendly and has a high rate of immediate occlusion, even in large defects.

Avaliação a médio prazo do controle de fatores de risco de doença cardiovascular em corte prospectiva de pacientes de alto risco tratados por intervenção coronária percutânea / Middle-term assessment of cardiovascular risk factor control in a prospective cohort of high-risk patients treated by percutaneous coronary intervention

INTRODUÇÃO: A prevenção secundária após intervenção coronária percutânea (ICP) é fundamental para melhorar a sobrevida livre de eventos e consiste principalmente no controle de fatores de risco. Analisou-se a prevenção secundária de pacientes de alto risco, incluídos prospectivamente no estudo Sequence Variation in Platelet Aggregation in Response to Clopidogrel and aspirin (SPARC). MÉTODOS: Foram arrolados 187 pacientes consecutivos entre dezembro de 2009 e fevereiro de 2011, tratados por ICP com stent e avaliados em retornos ambulatoriais de 30 dias, 3 meses, 6 meses e 12 meses quanto ao controle de hipertensão arterial, disglicemia, dislipidemia e tabagismo, e medidas terapêuticas respectivas. RESULTADOS: Houve aumento significativo de pacientes com controle pressórico (29%; P = 0,02), que cessaram tabagismo (18%; P = 0,003), e que receberam hipolipemiantes (19%; P < 0,0001) entre a internação para ICP e o primeiro retorno após o procedimento. Esse melhora do controle de fatores de risco refletiu-se em redução do escore de risco de Framingham médio observado no mesmo período (9,9%; P < 0,0001). Durante seguimento de até 12 meses o ganho atingido na internação para ICP se manteve para todos os fatores de risco. CONCLUSÕES: Observou-se efeito importante relativamente à internação índice para ICP, com aumento da prescrição de medicamentos para controle de fatores de risco e alcance de metas. Esse estudo identifica relevante janela de oportunidade para priorização do controle de fatores de risco na internação inicial, quando ganhos expressivos são observados e mantidos. Mas também explicita que esforços adicionais são necessários para expandir o benefício da prevenção secundária no seguimento a médio prazo de pacientes tratados por ICP.

BACKGROUND: Secondary prevention after percutaneous coronary intervention (PCI) is essential to increase event-free survival and consists mainly in risk factor control. We analyzed the secondary prevention of high-risk patients included prospectively in the Sequence Variation in Platelet Aggregation in Response to Clopidogrel and aspirin trial (SPARC). METHODS: From December 2009 to February 2011 we enrolled 187 consecutive patients who were submitted to PCI with stent implantation and were evaluated in outpatient visits at 1, 3, 6, and 12 months of follow-up for the control of hypertension, dysglycemia, hyperlipidemia and smoking and their respective therapeutic measures. RESULTS: There was a significant increa­se in the number of patients with controlled hypertension (29%; P = 0.02), who stopped smoking (18%; P = 0.003), and received statins (19%; P < 0.0001) between the index PCI and the first follow-up visit. The risk factor control improvement led to a decrease in the mean Framingham risk score (9.9%; P < 0.0001). During the 12 months follow-up the gains achieved at PCI admission were maintained for all risk factors. CONCLUSIONS: An important effect was observed on the index PCI admission with increased prescription of risk factor control drugs and achievement of therapeutic goals. This study identifies a relevant opportunity window for risk factor control at the index admission, when substantial gains are observed and maintained. However, it also shows further efforts are required to expand the benefit of secondary prevention in the middle-term follow-up of patients treated by PCI.

Base racional e plano de estudo prospectivo para avaliar o efeito de terapêutica antiplaquetária e vasodilatadora microcirculatória em pacientes com cardiopatia chagásica crônica e distúrbios microvasculares coronários / Rationale and design of a prospective study to assess the effect of microcirculatory antiplatelet and vasodilation therapy in patients with chronic chagas heart disease and coronary microvascular disease

Introdução: Há evidência, embasada por estudos em modelos experimentais de infecção pelo Trypanosoma cruzi, e também por investigações histopatológicas em humanos com a doença de Chagas, de que distúrbios de natureza isquêmica participem da patogênese de lesões miocárdicas na fase crônica da moléstia. Esses distúrbios isquêmicos derivam de desregulação microcirculatória. Dor precordial atípica é sintoma comum em pacientes na fase crônica da doença de Chagas. Em substancial proporção desses pacientes, apesar da inexistência de obstruções coronárias angiograficamente detectáveis, documenta-se com cintilografia miocárdica a ocorrência de distúrbios perfusionais durante o estresse, que são reversíveis após repouso. Métodos: Estudo unicêntrico, prospectivo, de coorte única, com intervenção terapêutica seguida de reavaliação quantitativa, após 90 dias, da área ventricular apresentando alterações perfusionais isquêmicas inicialmente detectadas em pacientes cardiopatas chagásicos com coronárias angiograficamente normais. A cintilografia miocárdica de perfusão será executada com o método SPECT,antes e após 90 dias da intervenção terapêutica, tendo os estamibi-Tc99m como radiotraçador e o esforço físico ou o estímulo vasodilatador com dipiridamol como estressores. A intervenção terapêutica consistirá de ácido acetilsalicílico (dose de 100 mg diária) associado a verapamil (dose diária de160 mg, em duas tomadas de 80 mg). O desfecho primário do estudo será redução > 50% da área ventricular de isquemia miocárdica reversível calculada pelo mapa polar da cintilografia miocárdica de perfusão. Conclusões: Este é o primeiro estudo de intervenção terapêutica para atenuar ou reverter alterações miocárdicas isquêmicas de origem microvascular em pacientes com cardiopatia chagásica crônica.

Valvoplastia mitral pela técnica de inoue: registro do hospital das clínicas da faculdade de medicina de Ribeirão Preto da universidade de São Paulo / Mitral valvuloplasty with the Inoue ballon technique: registry of patients treated at hospital das clínicas, Ribeirão Preto medical school

Introdução: Apesar da alta prevalência de estenose mitral no Brasil, nota-se impressionante subnotificação dos procedimentos de tratamento percutâneo dessa afecção na literatura nacional. Este artigo tem como objetivo relatar os resultados e a evolução dos pacientes com estenose mitral reumática, tratados pela técnica de Inoue. Métodos: Foram analisados parâmetros clínicos, ecocardiográficos e relacionados ao procedimento de pacientes tratados no período de 1997 a 2009 e acompanhados por pelo menos um mês. Resultados: Foram avaliados 102 pacientes, a maioria do sexo feminino (89,2%), com média de idade de 38,1 + 11,1 anos, dos quais 80,4% estavam em classe funcional II-III. A área valvar média pela ecocardiografia (ECO) era de 1,01 + 0,19 cm2 e pelo cateterismo (CAT), de 0,87 + 0,2 cm2. O escore de Wilkins & Block estava entre 5 e 8 em cerca de 90% dos pacientes e 88,2% estavam em ritmo sinusal. O procedimento alcançou sucesso em 76,5% dos casos, com aumento da área valvar mitral média de 1,9 + 0,5 cm2 pelo ECO (P < 0,001) e de 2 + 0,5 cm2 pelo CAT (P < 0,001). O gradiente médio átrio esquerdo-ventrículo esquerdo reduziu- se de 16,6 mmHg para 4,2 mmHg (P < 0,001). O débito cardíaco aumentou de 3,75 l/min para 4,67 l/min (P < 0,001), sendo um preditor de sucesso para o procedimento. Em 79,4% dos pacientes obteve-se a evolução de um ano, em que 87,6% dos pacientes estavam em classe funcional I e apenas 2 pacientes necessitaram tratamento cirúrgico. Durante o seguimento de cinco anos não foi observado nenhum caso de acidente vascular cerebral ou óbito de causa cardíaca. Conclusões: A valvoplastia mitral por técnica de Inoue para o tratamento da estenose mitral reumática é técnica eficaz a médio prazo, e com baixa taxa de complicações.

Background: Despite the high prevalence of mitral stenosis in Brazil, there is a significant underreporting of percutaneous procedures in the treatment of this disease in the national literature. This study is aimed at reporting the results and course of patients with rheumatic mitral stenosistreated with the Inoue balloon. Methods: Clinical, echocardiographicand procedure-related parameters of patients treated from 1997 to 2009 who were followed-up for at least a month were evaluated. Results: One hundred and two patients were evaluated, most of them females (89.2%), with mean age of 38.1 + 11.1 years, 80.4% were in functional class II-III. Mean mitral valve area obtained by echocardiography (ECHO) was 1.01 + 0.19 cm² and 0.87 + 0.2 cm² byhemodynamic measurements (HEMO). Wilkins & Block score ranged from 5 to 8 in about 90% of the patients and 88.2% of them were in sinus rhythm. The procedure was successful in 76.5% patients with mean mitral valve area increasing to 1.9 + 0.5 cm² as measured by ECHO (P < 0.001) and to2 + 0.5 cm² as calculated by HEMO (P < 0.001). Mean left atrial-left ventricular gradient was reduced from 16.6 mmHgto 4.2 mmHg (P < 0.001). Cardiac output increased from 3.75 L/min to 4.67 L/min (P < 0.001) and this change was a predictor of success. Of 79.4% patients who were followedup for 1 year, 87.6% were in functional class I and only 2 cases required surgical treatment. During the 5-year follow-up there were no cases of stroke or death due to cardiac causes. Conclusions: Mitral valvuloplasty with the Inoue balloon is effective for the treatment of rheumatic mitral stenosis in the medium term and has a low complication rate.

Volume do stent à ultra-sonografia intracoronária como preditor de reestenose angiográfica: estudo em pacientes com alto risco de reestenose / Stent volume as an intracoronary ultrasonographic predictor of restenosis: a study in patients with high risk of restenosis

Introdução: Em populações não selecionadas, obstruções em vasos de fino calibre são mais susceptíveis à reestenose após intervenção coronária percutânea (ICP). Por isso, entre as características angiográficas preditoras do fenômeno, o diâmetro luminal de referência (D.L.R.) é particularmente relevante. Tais resultados são corroborados por ultra-sonografia intracoronariana (USIC), evidenciando a influência das dimensões vasculares sobre a resposta clínica no processo da reestenose, independente da presença de outros preditores, nessas populações não selecionadas. O objetivo deste trabalho foi avaliar os preditores angiográfiocos e ultra-sonográficos intracoronários de reeestenose, em pacientes em que o alto risco de reestenose foi especialmente caracterizado por busca ativa de diabetes melito (DM) e de disglicidemia. Método: Setenta pacientes portadores de 77 lesões obstrutivas ateroscleróticas coronarianas foram submetidos a ICP com stent, com sucesso, Realizou-se controle angiográfico e com USIC do resultado do implante, imediatamente após o término do procedimento e 6 meses após. Procedeu-se à busca ativa de alterações do metabolismo da glicose mediante a realização de GTTo, em todos os casos sem diagnóstico prévio. de DM. Resultados: Foram identificados 23 (32,86%) indivíduos com DM e 16 (22,85%) com intolerância à glicose. Pela análise bivariada, os parâmetros considerados preditores de reestenose angiográfica pelo critério binário foram: D.L.R. ≥ 2,82 mensurado na condição controle 6 meses após ICP - RR=0,60 (0,15­0,81) IC 95% (p=0,014), volume de stent < 119,8 mm3 ao USIC - RR=0,74 (0,38­ 0,89) IC 95% (p=0,0005) e área de stent ≤ 8,91 mm2 ao USIC - RR=0,66 (0,24­0,85) IC 95% (p=0,006). A análise multivariada evidenciou que o único parâmetro preditor de reestenose foi volume de stent < 119,8 mm3 (p=0,01). Conclusão: Com base nestes resultados, conclui-se que, em população de pacientes com alto risco para desenvolvimento de reestenose, o calibre do vaso esteve relacionado de forma inversa à taxa de reestenose, sendo o volume de stent pelo USIC < 119,8 mm3 considerado preditor independente de reestenose.

Background: In non-selected populations, coronary obstructions of small vessels are more likely to suffer restenosis after percutaneous interventions. Thus, the reference luminal diameter (RLD) is a particularly important angiographic parameter, which is inversely related to the restenosis rate. Additionally in non-selected patients, ultrasound (IVUS) studies have shown similar results regarding the influence of vascular dimensions as independent predictors of clinical restenosis. The aim of this study was to evaluate the angiographic and IVUS parameters as predictors of restenosis in patients submitted to PCI with stents in whom a high risk for restenosis was characterized in a prospective search for diabetes mellitus and dysglycemia. Methods: Seventy patients with 77 coronary artery obstructions were submitted to successful PCI with stents. Quantitative analysis of coronary angiograms and intracoronary ultrasonographic images were obtained immediately after and six months after the index procedure. An oral GTT test was performed in all patients without prior diagnosis of diabetes mellitus. Results: Twenty-three diabetics (32.86%) and 16 patients with glucose intolerance (22.85%) were identified. The angiographic and IVUS parameters considered predictors of restenosis through bivariate analysis were: RLD ≥ 2.82 mm six months after the procedure - RR=0.60 (0.15 ­ 0.81) 95% CI (p=0.014), Stent Volume < 119.8 mm3-RR=0.74 (0.38 ­ 0.89) 95% CI (p=0.0005) and Stent Area≤ 8.91 mm2 - RR=0.66 (0.24 ­ 0.85) 95% CI (p=0.006). By logistic regression multivariate analysis, stent volume mm3< 119.8 was considered the only independent predictor ofcoronary restenosis (p=0.01). Conclusions: In this populationwith high risk for coronary restenosis, vessel dimensionswere inversely related to its occurrence. A stent volume< 119. 8mm3 measured by IVUS was the only independent predictor of restenosis after PCI. (0.15 ­ 0.81) 95% CI (p=0.014), Stent Volume < 119.8 mm3-RR=0.74 (0.38 ­ 0.89) 95% CI (p=0.0005) and Stent Area≤ 8.91 mm2 - RR=0.66 (0.24 ­ 0.85) 95% CI (p=0.006). By logistic regression multivariate analysis, stent volume mm3< 119.8 was considered the only independent predictor ofcoronary restenosis (p=0.01).Conclusions: In this populationwith high risk for coronary restenosis, vessel dimensionswere inversely related to its occurrence. A stent volume< 119.8mm3 measured by IVUS was the only independentpredictor of restenosis after PCI.

Tratamento clínico adjuvante no paciente diabético submetido à intervenção coronariana percutânea / Adjuvant drug treatment in diabetic patients undergoing percutaneous coronary intervention

Os autores descrevem o tratamento medicamentoso adjuvante durante e após intervenção coronária percutânea (ICP) com o objetivo de obter-se redução da taxa de eventos cardiovasculares. Parece haver relação entre a taxa de reestenose angiográfica que ocorre nos seis primeiros meses após ICP e a taxa de eventos tardios. Porém, tal relação não foi encontrada em muitos estudos. No seguimento clínico do paciente diabético após ICP, deve ser dada ênfase nas medidas gerais para controle dos fatores de risco cardiovascular. Dentre essas medidas é fundamental um controle glicêmico adequado, que pode ser obtido com as práticas clínicas habituais. Quanto à anti-agregação plaquetária, está bem estabelecido o benefício do uso combinado de aspirina e uma medicação tienopiridínica, enquanto que a utilização dos inibidores de GPIIb/IIIa como adjuvante não deve ser irrestrita em pacientes diabéticos como preconizado por muitos; a sua utilização deve ser assegurada apenas naqueles casos com uma grande carga trombótica.

The authors describe the adjuvant drug treatment during and after percutaneous coronary intervention in order to obtain the reduction of major cardiovascular events, focusing in diabetic patients. In the clinical follow-up of diabetic patients after PCI, special attention to the control measures of cardiovascular risk factors should be observed. Among those measures, a normal glicemic level is fundamental, which can be achieved with usual clinical care. Antiplatelet therapy is a controversy issue until know. Although combined antiplatelet therapy with aspirin and a thienopyridinic is well supported by a number of clinical trials, adding GPIIb/IIIa agents as adjuvants in diabetic patients should not be irrestricitve as suggested by some authors; they should be restricted to patients with a significative thrombotic burden.

Tratamento intervencionista da coarctação de aorta / Interventional treatment of aortic coarctation

As indicações e os resultados das intervenções percutâneas na coarctação de aorta são analisados pelos autores no período neonatal e lactância, na infância e adolescência, e na vida adulta. São focalizadas as diferenças entre coarctação nativa (sem intervenção prévia) e recoarctação pós-cirúrgica, e consideradas as técnicas de dilatação por cateter-balão e implantede stents. São revisadas as principais séries publicadas na literatura e a própria experiência, analisando-se os resultados, as complicações imediatas e tardias, assim como os fatores técnicos fundamentais na abordagem das diferentes alterações morfológicas...

Prevalência do shunt residual após fechamento de canal arterial persistente com umbrellas de Rashkind / Residual Shunt Prevalence after Closure of Patent Ductus Arteriosus with Rashkind Double Disc Occluding Device

PURPOSE--To determine the prevalence of residual left-to-right shunt in patients submitted to closure of patent ductus arteriosus with use of Rashkind double-disc ductal occluding device, analyzing predictive factors that determine short and long-term prevalence of residual shunt. METHODS--Thirteen patients were submitted to percutaneous closure of patent ductus arteriosus with use of Rashkind double-disc device. Ten patients were male with mean age of 5.7 years. A 12mm diameter device was used in 7 cases and a 17mm device in the remaining six patients. All patients had clinical, radiological and echocardiographic follow up, after 24h, 1 month, 6 months and one year after the procedure. Morphology and length of the ductus arteriosus and the presence of residual shunt after 15 min, 24h and one year after the procedure, were correlated. RESULTS--In one case, embolization of the device to the pulmonary artery determined the in success of the procedure. Residual shunt was present in 75 of the patients after 15 min of the procedure, in 33.3 after 24h, in 25 after 1 month and 6 months and in 16.6 after 1 year. The most important and isolated predictive factor leading to a high prevalence of residual shunt after 24h and after 1 year of the procedure was the presence of ductus arteriosus diameter > or = 4.5mm at the site of its insertion in the pulmonary artery. CONCLUSION--Prevalence of residual left-to-right shunt decreases over the time, with a low incidence after one year follow-up. A higher incidence of residual shunt at 24h and 1 year after the procedure occurred in the cases where the diameter of the ductus arteriosus was > or = 4.5mm, at the site of its insertion in the pulmonary artery.